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　　当下我们很多的医改措施，恐怕都需要多一些“双赢”思维，不断破冰前行

　　这两天，山东的一则消息引起了普遍关注。今年起，山东将在县级及县以下医疗机构全面实施“先诊疗后付费”服务方式，并逐步向市级医疗机构推广。

　　表面看，这只是一种收费模式的变化，但意义非同一般。以前，病人住院，得先缴押金再看病。一旦押金缴少了欠费了，医院还会催缴费用，如果病人不及时缴足，甚至可能被停药。现在，在新付费模式下，先看病再缴费，简化了就医流程，降低了看病门槛，病人不再因为钱的问题而耽误了诊治。

　　推行这一模式，受益的其实绝不只是患者，还有医院及医生。对基层医疗机构而言，提早实施这种人性化的管理，不但能够帮助基层医疗机构赢得更多的病源与口碑，也有利于缓和医患矛盾;对医生而言，过去总担心患者欠费而连累自己被罚，现在可以卸下这个心理包袱，全心全意地专注于医疗工作中。应该说，这是一次“百姓得实惠，医疗机构得发展”的“双赢”。

　　走出这一步并不易。之前一些地方，也曾提出实施类似的“先诊疗后付费”模式，却一直雷声大雨点小，难以迈出实质性一大步。很大原因在于阻力太大，很多医院担心会因改革而利益受损，病人逃费会造成负债累累。

　　细看山东医改的创新，也正是从打消“担心”入手，为自己赢得了改革的底气和成功的可能。

　　事实上，山东此次医改并非“横空出世”。客观上，新农合、城镇职工、居民医保的覆盖率和报销比例不断提高，为其全面实施改革奠定基础。正如当地医院管理者透露的那样，“即使有逃费的，医院也能保本”，医疗机构有了改革的承受能力。主观上，这几年，当地一直在积极探索力推改革，并积累了信心和经验。济宁就是全国率先试点“先看病后付费”的城市，试点以来，惠及18万余名患者，却没出现一位恶意逃费患者。事实本身具有说服力，自然能够增强医院管理者改革的决心与信心。

　　当然，必须承认，任何一项改革都有风险与缺陷。要想将这种风险降至最低，政府卫生部门必须未雨绸缪，在让患者获得实惠的同时，完成机制衔接，确保医院能够不被“恶意欠费”所伤。比如，建立个人就医诚信系统，对恶意欠费、社会诚信等级过低的患者设立黑名单，将其恶意欠费行为列入社会诚信不良记录，使之受到监管与惩罚;还可以由政府财政为某些欠费造成的坏账买单，为医院免除后顾之忧。

　　其实，无论是“先诊疗后付费”，还是其他医改探索，如果能调动各方积极性，让医患各方都享有应得利益，这样的改革，才会落地生根，受到社会欢迎，得到更大推广。当下我们很多的医改措施，恐怕也都需要多一些“双赢”思维，不断破冰前行。

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