福建医疗卫生临床学备考资料：气胸的鉴别
2021-07-02 09:33:01 福建医疗卫生考试网 //xiamen.huatu.com/ylws/ 文章来源：华图教育
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外科学中，各类气胸的鉴别是事业单位考试的重点，也是难点，今天我们就不同类型的气胸如何鉴别进行回顾学习。
在学习气胸类型前，我们先来了解一下气胸的概念，胸膜腔内积气称为气胸。多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，外界空气进入所致。分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸、自发性气胸。
首先我们来看一道考题：
1.【单选题】开放性气胸首选的治疗措施：
A.手术
B.封闭伤口
C.静脉补液，纠正休克
D.行胸腔闭式引流术
1.【答案】B。
从这道题可以看出，考查的内容为开放性气胸的治疗，接下来我们一起来学习气胸的重要知识点。
| 闭合性气胸 | 开放性气胸 | 张力性气胸 | 自发性气胸 | |
| 病理 | 与外界不相通 | 与大气相通，纵膈摆动 | 形成活瓣，胸膜腔内压进行性增高 | - |
| 临床表现 | 轻者病人可无症状表现，重者有明显呼吸困难； | 伤员出现明显呼吸困难、鼻翼扇动。伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，称为胸部吸吮伤口； | 严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀； | 起病前有的患者可能有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因，但大多数患者在正常活动或安静休息时发生。大多数起病急骤，患者突然一侧胸痛，继之出现呼吸困难 |
| 伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，叩诊呈鼓音，气管向健侧移位，呼吸音降低 | 口唇发绀、颈静脉怒张，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克 | 气管向健侧移位，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失 | ||
| 治疗要点 | 发生气胸时间较长且积气量少的病人，一般可在1～2周内自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染 | 将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转送至医院； | 张力性气胸是可迅速致死的危急重症。入院前或院内急救需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染 | 大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流术 |
| 进一步处理为：给氧，补充血容量，纠正休克；清创，缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流；给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 | ||||
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