福建医院招聘：腹外疝病人的护理
2021-07-28 09:58:33 福建医疗卫生考试网 //xiamen.huatu.com/ylws/ 文章来源：华图教育
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医院招聘：腹外疝病人的护理
1.病因及分类
(1)病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。
(2)分类：易复性疝;难复性疝;嵌顿性疝，疝内容物无血液循环障碍;绞窄性疝，疝内容物有血液循环障碍。
2.表现
(1)腹股沟斜疝
1)易复性斜疝，常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。将肿块推送向腹腔回纳而消失。
2)难复性斜疝，主要特点是疝块不能完全回纳。
3)嵌顿性疝，肿块紧张发硬，且有明显触痛，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的临床表现。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少。
4)绞窄性疝，因疝内容物发生感染，侵及周围组织，会引起疝块局部软组织的急性炎症和腹膜炎的表现，严重者可发生脓毒症。
(2)腹股沟直疝
不伴有疼痛或其他症状;因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失;直疝不进入阴囊，故极少发生嵌顿。常见于年老体弱者。
3.检查
透光试验;实验室检查;X线检查，疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。
4.治疗
(1)非手术治疗：半岁以下婴幼儿可暂不手术。
(2)手术治疗：腹股沟疝一般均应及早施行手术治疗。手术方法可归纳为单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。绞窄性疝的内容物已坏死，需手术治疗。
5.护理措施
(1)预防腹内压增高
1)术前护理
消除致腹内压升高的因素。活动与休息。观察病人的腹部情况，若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝可能。灌肠与排尿。术前予禁食、静脉输液(抗感染，纠正水、电解质及酸碱平衡失调)、胃肠减压、备皮、配血。
2)术后护理
密切监测病人生命体征的变化。观察伤口渗血情况，及时更换浸湿的敷料。取平卧位。术后6～12小时若无恶心、呕吐可进水及流食，次日可进半流食、软食或普食。一般卧床3日，采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。防止腹内压升高。
(2)减轻或有效缓解疼痛
1)术前：疝块较大者减少活动，多卧床休息。观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴疝块突然增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝可能。
2)术后：平卧，髋关节微屈以松弛腹股沟切口的张力，利于切口愈合，减轻伤口疼痛，必要时根据医嘱应用止痛药。
3.维持体液平衡。
4.并发症的预防和护理
预防阴囊水肿。预防切口感染：切口感染是疝复发的主要原因之一。注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。
5.健康教育。
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