福建 医学生必看：肝癌为何总是发生的那么突然？

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　　2月27日下午

　　港片时代的“金牌绿叶”

　　68岁的达叔(吴孟达)因肝癌离世

　　而在几周前

　　知名音乐人赵英俊也因肝癌不幸去世

　　年仅43岁

　　这两个突然而来的消息

　　让我们承受悲伤的同时

　　也将“肝癌”这两个字再次推到公众面前…

　　对于我们医学生来说

　　不管是执业考试还是医疗单位考试

　　肝癌考点都是一大重点项!

　　肝癌：

　　起源于肝脏的恶性肿瘤叫原发性肝癌

　　如果是其他器官的恶性肿瘤转移到肝脏

　　那叫做继发性肝癌，或叫转移性肝癌

　　今天主要和大家分享的是原发性肝癌相关考点

　　一、肝癌的病因

　　1、 最常见的病因—病毒性肝炎(乙肝、丙肝)

　　其次为肝硬化：很多肝癌从肝硬化发展而来

　　2、食物因素：长期使用含黄曲霉素和亚硝胺食物

　　3、寄生虫：血吸虫、华枝睾吸虫

　　4、遗传因素

　　二、肝癌的病理

　　我们知道肝脏主要是由肝细胞和胆管细胞构成，根据癌症来源的组织不同，将其分为三种类型。

　　1.肝癌的组织分型

　　① 肝细胞癌：

　　最常见(占90%)，来源于肝细胞

　　还有一个重要特点，他90%的血供来自肝动脉

　　所以我们可以通过栓塞肝动脉治疗肝细胞癌

　　② 胆管细胞癌

　　癌细胞起源于胆管上皮细胞

　　③ 混合型肝癌

　　具有肝细胞和胆管细胞癌的两种结构

　　2.大体病理类型

　　根据肿瘤的形态分类

　　块状型：(多见)单个，直径大于5cm

　　结节型：大小数目不等的癌结节，直径小于3cm

　　弥漫型：满肝脏都是米粒/黄豆大小癌结节

　　3.按肿瘤大小分类

　　微小肝癌(直径≤2cm)

　　小肝癌(>2cm，≤5cm)

　　大肝癌(>5cm，≤10cm)

　　巨大肝癌(>10cm)

　　(牢记2、5、10)

　　三、原发性肝癌的转移途径

　　①最早、最常见转移方式—肝内转移

　　癌栓脱落→进入门静脉→转移到肝内其他地方

　　② 最常见肝外转移—血行转移至肺

　　③ 淋巴转移：肝门部最多见

　　四、原发性肝癌的临床表现

　　诊断公式(做题用)

　　肝炎病史N年+肝脏增大+肝区疼痛+消瘦=肝癌

　　① 肝区疼痛

　　肝区疼痛是最常见的首发临床表现

　　如果侵犯膈肌，可以引起右肩背部疼痛

　　肝脏表面癌结节破裂—突发剧烈腹痛、休克

　　② 肝脏增大

　　中晚期肝癌最常见的主要体征

　　肝脏进行性肿大

　　质地坚硬、表面凹凸不平

　　肝脏边缘不整齐、有压痛

　　③疼痛

　　肝癌肝脏增大，肝硬化一般缩小(肋下不可及)

　　肝癌一般有疼痛，肝硬化一般不痛

　　④ 黄疸

　　多为肿瘤压迫胆管，胆汁出不去

　　如果肝脏弥漫性病变，也可为肝细胞黄疸

　　⑤ 全身表现

　　癌症嘛，肿瘤生长要营养、又食欲下降

　　肯定消瘦、营养不良甚至恶病质

　　肿瘤坏死后，坏死物质吸收，可以出现低热

　　如果发生了转移，会出现相应器官的转移表现

　　比如转移到肺—咳嗽，骨—骨痛 ，脑—头痛

　　五、辅助检查

　　重点，全部需要记忆

　　首选诊断法：增强CT

　　确诊最可靠的方法：肝穿刺活检

　　(一般不做首选，作为其他方法无法确诊时)

　　首选筛查方法：B超

　　AFP：大于 400ng/ml，作为筛查、诊断、预后指标之一。(且排除妊娠和生殖腺胚胎瘤)

　　六、诊断与鉴别诊断

　　重点，全部需要记忆

　　以下三项符合一项即可诊断

　　① 两种影像学诊断结果(病灶>2cm)

　　(超声、增强CT、MRI、肝动脉造影)

　　② 一项影像学诊断(病灶>2cm)+AFP>400ng/ml

　　③ 肝活检阳性

　　鉴别诊断：

　　① 继发性肝癌(转移性肝癌)

　　就是由其他地方转过来的

　　不是肝细胞本身癌变

　　所以继续发性肝癌的AFP一般不高

　　② 肝硬化结节

　　肝硬化结节外表长得像肝癌

　　但是做增强CT的时候

　　如果无强化，考虑肝硬化结节

　　如果有强化，考虑肝癌

　　③ 肝脓肿：

　　这个在超声下是液性暗区

　　而不是肝癌的结节声像

　　肝脓肿有白细胞显著增高

　　今日的考点分享完毕。

　　有人这样说道：

　　“肝脏上没有神经，你不会感到疼痛，很多肝癌患者发现已经是末期，无法治疗了……”

　　据最新文献显示，中国肝癌5年以上生存期仅有 12.1%。2020 全球肿瘤报告也显示，中国肝癌的发病人数为中国所有肿瘤第五位，但是死亡人数排名第二。

　　造成这一高死亡率的原因，正是因为肝癌的隐秘性及代偿性。早期肝癌并不会有明显症状，晚期肝癌发现后已经没有特别好的处理办法。

　　外科手术和肝移植是肝癌主要的治疗方法，但对于已经有转移的患者并不适用。

　　希望大家减少饮酒，定期体检，远离肝癌!

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